重点聚焦!从 ICU 到居家，无创气道物理排痰治疗到底该怎么做？

呼吸系统疾病是常见的疾病之一，老年人、儿童和长期吸烟者更是易感群体。随着复阳情况的出现，虽然重症的概率不高，但是对呼吸功能的影响不容忽视。呼吸系统疾病常常导致痰液过多或黏稠，使得患者难以清除，还会导致咳嗽、胸闷、气短等不适症状，其中最为常见的就是痰液积聚。对于这些患者，如何有效、安全地清除气道痰液是十分关键的。本文将介绍一些非侵入性的气道物理排痰治疗方法，这些方法不仅在我们 ICU 病房日常应用，也可以指导居家的护理，从而为大家的健康保驾护航。

一、无创气道物理排痰治疗的适应症是什么？

许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病 ( COPD ) 、支气管哮喘、肺炎、支气管炎、囊性纤维化等都可能造成痰液过多或者过于黏稠不易咳出，都需要进行气道物理治疗。但是，在使用之前需要确定是否符合治疗条件，能否保证安全。因此，建议在医疗机构或者医生的指导下进行。

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二、无创气道物理排痰治疗的优点

非侵入性：与其他有创排痰方法相比，无创气道物理排痰治疗不会对患者的身体造成任何伤害，也不需要进行任何手术。

易于操作：不仅仅是在 ICU 病房，患者或他们的护理人员可以在家中进行这类排痰方法，不需要特殊的技能，只需学会基本的技巧并遵循正确的使用步骤即可。

有效性：无创气道物理排痰治疗是一种非常有效的清除痰液的方法。通过一些物理原理，可以帮助痰液松化，从而更容易地排出。

那么，如果需要使用无创气道物理排痰治疗，应该怎么做呢？

三、咳嗽排痰——最简单的自救小妙招

咳嗽作为一种自我保护反应，在清除呼吸道内的异物、分泌物或炎症产物方面，有着重要的作用。如果患者长期咳嗽无法排除痰液，会导致气道狭窄和阻力增加，引起呼吸困难、呼吸急促等症状，进而影响生活质量。因此，通过咳嗽来促进排痰是很有必要的。

咳嗽的基本原理是这样的：在正常情况下，当呼吸道内有异物或分泌喉返神经末梢被刺激时，通过感觉神经传入中枢神经系统，引起反射性的喉痉挛和呼气，将异物或分泌物排出体外。这个过程促进了痰液的排出，有效减少了呼吸道内的炎症或感染。

很多人一定会认为，咳嗽是人类与生俱来的能力，是再简单不过的技能，其实不然，掌握正确的咳嗽排痰方法也十分重要。那么如何通过咳嗽促进排痰？深呼吸咳嗽排痰法是一种帮助缓解咳嗽和促进排痰的自然方法。该方法包括以下步骤：

挺直身体：保持身体姿势挺直，以便肺部可以更好地扩张。

深呼吸：深度吸气，直到你感觉肺部已经填满空气，同时慢慢数数到 5。

收缩腹部：将肺部内的空气慢慢呼出，同时让腹部向内收缩并数数到 5。

喉咙清理：在憋住气的情况下，轻轻地清理一下喉咙，以帮助消除任何阻塞物。

咳嗽：再深呼吸之后，通过咳嗽将痰排出来。

反复进行：反复进行这个过程，将呼吸加深，直到所有的痰都被排出。

每次咳嗽要尽可能多地咳出痰液，以避免痰液积聚在呼吸道内。但是实施过程中要注意：不要过度咳嗽；避免误食异物；避免某些刺激物。

体位引流法是一种常见的帮助患者清除肺部分泌物的技术。这项技术通常由专业医务人员在医院或诊所中执行，目前越来越受到推崇和普及，也可以在家庭护理环境中进行。

它的原理是通过改变人体姿势，将积累在特定部位的液体或气体移动到其他位置，使其易于排出。其中最常用的是俯卧位通气，将患者的头朝下，可以利用重力作用使痰液流向口腔，从而便于咳出。如果体位受限，可以可以选用左、右侧卧位。那么，可以进一步通过医务人员来指导患者如何正确地配合呼吸和咳嗽，更方便将分泌物从肺部排出，促进呼吸系统的正常功能，并改善患者的呼吸困难。

该方法能够较好的能改善氧合，在新冠的重症治疗中，也起到了举足轻重的作用。

叩背排痰是一种治疗呼吸系统疾病的物理疗法，它可以帮助患者将痰液从肺部、支气管和气道中带出来。这种疗法从 20 世纪初就被医生们使用，现在已经成为常见的临床治疗方法。叩背排痰是利用手掌或其他设备，在病人背部轻敲或按压，以帮助痰液排出的物理疗法，同时配合咳嗽运动会更加加强该效果。这种疗法可以通过刺激背部肌肉和皮肤来刺激肺部和支气管，并促进痰液的运动和流动，从而有助于痰液的溢出。

姿势：叩背排痰时，需要让患者采取适当的姿势，通常是坐在椅子上或平躺在床上，背部略微向上，头部放置在一个垫子上，以便更好地呼吸和排痰。

手法：进行叩背排痰时，医护人员用手掌或其他设备轻轻地击打或按压患者的背部，从上到下、从左到右、从内到外进行，重点是在肺的后部和侧部。每个部位需要进行 2-3 分钟的按压或击打，以刺激痰液的流动。

注意事项：

精确定位：在进行叩背排痰之前，医护人员需要测量患者的背部，并确定具体的叩背位置。如果不正确或过度的叩打会导致疼痛和不适。

患者配合：叩背排痰是一种合作治疗方法，需要患者配合深呼吸和咳嗽，协助将痰液排出体外。如果患者呼吸困难或无法咳嗽，叩背排痰可能会产生反效果。

医生指导：在进行叩背排痰时，需要严格掌握叩背力度、频率和时间等要素，以确保疗效和安全性。

排痰仪器治疗是指通过各种方式对气道进行振动和震荡来刺激气道周围的组织，帮助痰液松化和清除。这种方法可以帮助患者在保持呼吸正常的情况下舒缓痰液积聚的症状。

排痰仪能够产生高频振动并直接传递到肺部，从而促进痰液的松动和分泌。与传统的刮痰器或标准吸痰管相比，这种方法更加温和且不会引起其他并发症，在我们的 ICU 病房经常会听到排痰仪的 " 按摩 " 声。同时，由于它也可以在家中完成，所以对于需要定期排痰的患者来说是非常方便的。

为了增加疗效，如果是居家的患者，还可以采取一些其他措施。

饮水法：饮用足量的水可以增加痰液的稀释度，使其较为容易咳出。建议每天饮用足够的水分，以维持呼吸道的湿度。

运动法：适当的运动可以促进呼吸道内气流的流动，帮助痰液移动，促进其排出。但要注意，运动强度和方式应该根据个人情况进行调整，避免过度活动导致体力不支。

若有其他呼吸系统疾病并存，如感染和气道痉挛，则需要结合相应的药物治疗。如果是居家患者，除了患者本身需要积极配合治疗，家庭成员的支持也是非常重要的。在实施治疗计划时，家庭成员也应积极参与，并承担监测病情、协助日常生活和管理方案等任务。这些都可以帮助提高患者的治疗效果，保证治疗的顺利实施。

此外，还应注意一些潜在的风险和并发症。例如，过度使用排痰仪器可能导致肌肉疲劳和呼吸不适等不良反应，因此需要遵循正确的治疗指南。另外，如果进行治疗时出现剧烈咳嗽、呼吸困难等异常症状，应立即停止治疗并寻求医疗帮助。

总之 , 无创气道物理排痰治疗是一类可行的、安全的、易于使用的清除痰液的方法。在我们的病房，每天都有专业的医护人员对患者进行排痰治疗，居家患者或他们的护理人员可以根据医生的指导和需要，选择合适的方法或设备，在家中方便地为自己或家人进行常规治疗，改善生活质量。

作者：戴青青（复旦大学附属妇产科医院 / 上海红房子医院，重症医学科主任）

编辑：唐玮婕

责任编辑：戎兵

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